Острые инфекционные заболевания представляют собой наиболее распространенную угрозу в области общественного здравоохранения в Китае. Китайская фитотерапия (КТФ) уже давно используется при лечении острых инфекций, но общие доказательства ее пользы и вреда не были всесторонне и систематически оценены.
Введение
Угрозы в области общественного здравоохранения — это чрезвычайные события, которые, определено, представляют опасность для здоровья населения других государств в результате международного распространения болезни и потенциально требуют скоординированных международных ответных действий (Всемирная организация здравоохранения, 2005 г.). Острые инфекционные заболевания относятся к числу наиболее распространенных (Всемирная организация здравоохранения, 2017 г.). В Китае фитотерапия (КТФ) имеет долгую историю лечения острых инфекций, таких как оспа, чума, скарлатина, холера, брюшной тиф и малярия (Jiang and Wen , 2021). Учитывая долгое время наблюдений за возникновением и эпидемиями инфекционных заболеваний в разные периоды, накоплен ценный опыт применения ТКМ для борьбы с инфекционными заболеваниями, который неоднократно документировался в классической литературе и монографиях (Wang W. et al., 2020). В частности, «Трактат Желтого императора о внутреннем», выпущенная примерно 5000 лет назад, была первой публикацией, в которой было показано, что возникновение инфекционных заболеваний тесно связано с изменением климата. «Трактат о Холоде», выпущенный в эпоху династии Восточная Хань, был написан после масштабной эпидемии острых инфекционных заболеваний. Доктор Чжунцзин Чжан обобщил в книге развитие инфекционных заболеваний и записал многие классические формулы, такие как отвар Сяочайху и Максин Шиган. Эти отвары используются до сих пор. В позднеминском Китае, с дальнейшим углублением понимания инфекционных болезней в традиционной китайской медицине (ТКМ), в книге «Систематическая дифференциация болезней Жара», автором которой является доктор Джутонг Ву, систематически изложены общие закономерности возникновения, развития, эволюции и лечения инфекционных заболеваний. инфекционные заболевания, при которых впервые были описаны препараты Иньцяо (Yinqiao Powder) и Санцзю Sangju Drink, которые продолжают использоваться при острых заболеваниях верхних дыхательных путей.
В современном Китае ТКМ продолжает применяться для лечения широкого спектра возникающих инфекционных заболеваний, таких как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), грипп H1N1 и коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Были опубликованы несколько клинических исследований и систематических обзоров ТКМ. Однако комплексного исследования, описывающего состояние лечения острых инфекционных заболеваний в форме критической оценки, не проводилось.
COVID-19
Шесть высококачественных исследований (Wang S. et al., 2020; Zeng et al., 2020; Zhou LP et al., 2021; Zhou F. et al., 2021; Luo et al., 2021; Ouyang et al. , 2021) и восемь исследований среднего качества (Liu and Dong, 2021; Fan et al., 2020; Pang et al., 2020; Jin et al., 2020; Sun et al., 2020; Yang M. et al. , 2020; Xiong et al., 2020; Gao et al., 2020) оценили эффективность и безопасность традиционной терапии в сочетании с отварами ТКМ/запатентованными препаратами, и все результаты показали, что эта комбинированная терапия лучше, чем традиционная терапия в отдельности, в повышении общей эффективности лечения пациентов с COVID-19.
Единственный высококачественный систематический обзор, включающий 19 контролируемых исследований ( Luo et al., 2021), выявил эффективность и безопасность традиционной терапии в сочетании с ТКМ/тонизирующими средствами, результаты показали, что сочетание ТКМ/тонизирующих средств может снизить степень поражений легких при КТ. и скорость конверсии нуклеиновых кислот, способствует облегчению таких симптомов, как лихорадка, кашель, недомогание, сокращают время госпитализации и частоту клинических случаев от легких до тяжелых. Тем не менее, не было никакой разницы в частоте нежелательных явлений между видами лечения.
Конкретно для Lianhuaqingwen Capsule, запатентованного препарата ТКМ, в обзоре среднего качества, включающее семь РКИ (Wang S. et al., 2020), определил ТКМ в сочетании с обычной терапией по сравнению с обычной терапией для лечения пациентов с COVID-19, и результаты предположили что ТКМ в сочетании с традиционной терапией может снизить степень поражений легких при КТ, сократить продолжительность лихорадки и время пребывания в больнице, а также уменьшить вероятность осложнений. Что касается безопасности, то о побочных эффектах не сообщалось.
Один обзор среднего качества, включающий 12 РКИ с пациентами с легкой и обычной формой COVID-19 ( Gao et al., 2020), предположил, что в сочетании с отваром ТКМ/запатентованными препаратами ТКМ можно уменьшить продолжительность лихорадки, усталости и кашля, улучшить внешний вид КТ легких и скорость конверсии нуклеиновых кислот, а также снизить частоту клинических случаев от легких до тяжелых. Тем не менее, другой систематический обзор высокого качества ( Ouyang et al., 2021), включающий шесть РКИ, выявил эффективность и безопасность ТКМ при лечении пациентов с обычным или легким течением COVID-19, показав, что ТКМ превосходила контрольную группу. группе в улучшении эффективности и сокращении продолжительности лихорадки, но не было никакой разницы в облегчении связанных симптомов, таких как лихорадка и недомогание, а также в частоте побочных эффектов между двумя группами.
В одном обзоре среднего качества, включающем семь РКИ (Fan et al., 2020), было определено, что ТКМ в сочетании с обычной терапией сравнивалась с обычной терапией для лечения пациентов с COVID-19 в диапазоне от легкой до тяжелой степени, и результаты показали, что CHM в сочетании с традиционной терапией терапия может снизить степень поражений легких при КТ и снизить уровень С-реактивного белка. Что касается безопасности, то о побочных эффектах не сообщалось.
В одном отдельном обзоре среднего качества, включающем три РКИ (Yang M. et al., 2020), оценивали эффективность и безопасность капсулы Lianhuaqingwen , и результаты показали, что в сочетании с обычным лечением они могут улучшить облегчение таких симптомов, как лихорадка, кашель, усталость и чувство стеснения в груди, одышка и потеря аппетита у обычных пациентов с COVID-19 лучше, чем только традиционное лечение. Что касается безопасности, то между видами лечения не было различий в частоте нежелательных явлений.
В одном высококачественном сетевом метаанализе, включавшем пять РКИ (Jin et al., 2020), оценивалась эффективность четырех предписаний препаратов ТКМ, а именно Qingfei Touxie, LianhuaQingwen Granule, LianhuaQingke Granule и Xuebijing Injections, и результаты показали, что сочетание симптоматического и поддерживающего лечения с одним из четырех назначений может лучше улучшить вид легких на КТ легких, чем только симптоматическое лечение. Среди них сочетание симптоматической и поддерживающей терапии с Lianhua. Гранулы Qingke имели самую высокую значение кумулятивного рейтинга (SUCRA), что позволяет предположить, что они имели самую высокую общую эффективность.
Два высококачественных систематических обзора (Zhou LP et al., 2021; Zhou F. et al., 2021) выявили дополнительный эффект ТКМ при COVID-19. Одно из них включало 10 РКИ, а другое — 6 РКИ, и оба исследования показали, что ТКМ может быть эффективным вспомогательным методом лечения пациентов с COVID-19, который, вероятно, поможет улучшить основные симптомы, такие как лихорадка, кашель и утомляемость, сократить пребывание в стационаре и замедление развития заболевания.
Грипп H1N1
Один обзор среднего качества, включающий пять РКИ (Zhao et al., 2014), предположил, что использование Lianhua Qingwen лучше уменьшала продолжительность таких симптомов, как лихорадка, кашель, боль в горле и боль в теле у пациентов с H1N1, по сравнению с использованием оосельтамивира . Однако не было статистической разницы во времени до превращения в отрицательную реакцию на нуклеиновую кислоту между двумя обработками. Что касается безопасности, никаких подробностей о нежелательных явлениях не сообщалось.
Обсуждение
В этом исследовании представлен широкий обзор эффективности и безопасности ККМ при лечении острых инфекционных заболеваний. После систематического поиска и скрининга мы включили 46 систематических обзоров, и метаанализ среднего и высокого качества показал, что CHM отдельно или в сочетании с западной медициной был эффективен при лечении острых и неотложных респираторных заболеваний, таких как COVID-19, H1N1 и SARS с точки зрения улучшения симптомов, таких как лихорадка, кашель и одышка , без серьезных побочных эффектов. В сочетании с западной медициной ТКМ демонстрирует потенциал в улучшении определенных результатов, таких как смертность, но доказательств еще недостаточно. Кроме того, некоторые исследования показали, что ТКМ в сочетании с западной медициной также может улучшить некоторые промежуточные результаты, включая количество лейкоцитов, скорость преобразования негативных нуклеиновых кислот, скорость улучшения КТ легких.
При лечении COVID-19 несколько систематических обзоров и метаанализов среднего и высокого качества (Yang M. et al., 2020; Fan et al., 2020; Gao et al., 2020; Jin et al., 2020; Pang et al., 2020; Wang S. et al., 2020; Sun et al., 2020; Xiong et al., 2020; Zeng et al., 2020; Luo et al., 2021) показали, что комбинированная терапия имели хорошую общую эффективность и скорость конверсии негативных нуклеиновых кислот и облегчали симптомы заболевания, и что ТКМ может эффективно контролировать цитокиновые штормы, подавляя чрезмерную активацию иммунных клеток и снижая воспалительные цитокины при облегчении симптомов COVID-19. Согласно текущему обзору, наиболее распространенным препаратом в СР, включенных в это исследование, был Lianhua. Qingwen Capsule, запатентованный препарат CHM, состоящий из 13 трав. Его преимущества для людей, инфицированных вирусом H1N1 и SARS-CoV-2, были определены в ходе рандомизированных контролируемых клинических испытаний с большой выборкой и объяснены его противовоспалительной и иммунорегулирующей способностью в фармакологических экспериментах ( Duan et al., 2011; Хуанг и др., 2020; Ху и др., 2021).
В целом, клиническая применимость существующих СР по лечению острых инфекционных заболеваний при ХМ неудовлетворительна, и предполагается, что будущие исследования должны быть сосредоточены на стадировании и типировании заболеваний, типе используемых препаратов и особенностях вмешательств. . Во-вторых, отчеты о результатах этих систематических обзоров не стандартизированы, и для отчетности можно делать ссылки на основной набор результатов в ТКМ, такой как набор основных результатов COVID-19 (COS) (Jin et al., 2020; Цю и др., 2020). Кроме того, низкое качество обзоров можно решить, строго следуя стандартам PRISMA 2020 (Page et al., 2021) и AMSTAR 2 (Shea et al., 2017) при подготовке будущих систематических обзоров, тем самым повышая общее качество. И последнее, но не менее важное: во избежание двусмысленности и ошибок требуется точное и надлежащее использование ботанической научной номенклатуры в SR CHM (Rivera et al., 2014).
Несмотря на то, что инфекционные заболевания являются проблемой во всем мире, Китай добился отличных результатов, применяя ТКМ и западную медицину. Для стран, использующих традиционную медицину, должно быть больше пользы от применения мудрости традиционной медицины, особенно когда нет медикаментозного лечения новых и экстренных инфекционных заболеваний. Более того, богатство народной медицины также может быть источником для разработки новых препаратов для экстренной инфекционной терапии, и было бы целесообразно провести углубленные исследования препаратов с длительной историей применения и клинической эффективностью. Однако из-за отсутствия строгого регулирования эффективность, безопасность и качество некоторых продуктов ТКМ должны быть подтверждены более качественными, беспристрастными рандомизированными исследованиями с большой выборкой.
Вывод
В целом, препараты ТКМ, как отвары, так и китайские патентованные лекарства, используемые отдельно или в сочетании с обычной медициной, могут принести потенциальную пользу для облегчения симптомов у людей с острыми респираторными инфекциями. Полная отчетность о типах, стадиях и тяжести заболевания, а также сведения о вмешательстве также необходимы для лучшего перевода фактических данных в ответ на эпидемии. Будущие исследования ТКМ должны быть сосредоточены в основном на конкретных аспектах респираторных инфекций, таких как его однократное применение при легких инфекциях и дополнительное введение при тяжелых инфекциях, а индивидуальные назначения CHM для тщательно отобранных исходов должны быть приоритетными.